Description de retard sur 07.02.2012

Les glycosides cardiaques.   Herbal digoxine de drogue a été préparé à partir de la digitale laineuse   (Digitalis). Il possède une forte l'action cardiotonique   (effet inotrope positif, augmentent la contractilité cardiaque en augmentant la concentration en ions calcium dans les cardiomyocytes), augmentant ainsi le volume d'éjection systolique et le débit cardiaque. Elle réduit le besoin d'oxygène dans les cellules du myocarde. Il a également un effet négatif et dromotrope chronotrope négatif, à savoir de réduire la fréquence du noeud sinusal de génération d'impulsion électrique et la vitesse de conduction de la conduction auriculo-ventriculaire du système du coeur. En outre, il a un effet indirect sur les récepteurs de la crosse aortique et augmente l'activité du nerf vague qui ralentit l'activité nœud sino-auriculaire . Ces mécanismes peuvent obtenir une réduction de la fréquence cardiaque au cours supraventriculaire (supraventriculaire) tachyarythmie (paroxystique ou persistante de forme tachyarythmie atriale, flutter auriculaire).

Dans une maladie grave du cœur et des signes de stagnation pour les grands et les petits cercles de la circulation du sang digoxine a indirecte   action vasodilatatrice Qui se manifeste par la diminution de la résistance totale du lit vasculaire périphérique et de la réduction de la sévérité de la dyspnée et l'œdème périphérique .  Administré par voie orale, il est absorbé dans le tube digestif de 70% de l'ingrédient actif après administration digoxine concentration limite est atteinte dans la plage allant de deux à six heures .  Ingestion parallèle conduit à une certaine augmentation du temps d'aspiration .  Les exceptions sont des aliments riches en fibres végétales - dans ce cas, une partie de la substance active est absorbée fibres et devient disponible .  A tendance à s'accumuler dans les fluides et les tissus corporels, y compris le myocarde, qui est utilisé pour déterminer les modes d'utilisation: l'effet du médicament a été calculée par le maximum pas dans la concentration plasmatique de la substance, et la teneur en pharmacocinétique à l'état d'équilibre .  50 à 70% du médicament est excrété par les reins, de la pathologie sévère du corps peut contribuer à l'accumulation dans le corps de la digoxine .  La demi-vie allant jusqu'à deux jours .

Indications:

Digoxine est indiqué pour les troubles du rythme cardiaque (arythmie) caractères supraventriculaire (tachyarythmie auriculaire paroxystique,   flutter auriculaire Constante tachyarythmie atriale ). Digoxine est inclus dans le système de traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, la troisième et la quatrième classe fonctionnelle, et est également utilisé dans la seconde classe de CHF si elle est diagnostiquée par des manifestations cliniques.

Contre-indications:

Contre-indications directes pour la digoxine sont des signes de l'intoxication glucoside, l'hypersensibilité à la digoxine, Wolff-Parkinson-White , Bloc auriculo-ventriculaire du second degré et complète bloc auriculo-ventriculaire, bradycardie . Digoxine ne doit pas être prescrit dans de telles manifestations de la maladie coronarienne que le angor instable   et la phase aiguë de l'infarctus du myocarde. Médicament contre-indiqué chez isolé sténose mitrale . Type de l'insuffisance cardiaque diastolique (pour tamponnade cardiaque À péricardite constrictive À amylose du cœur Lorsque cardiomyopathie) est aussi une contre-indication à la digoxine. Dilatation marquée du cœur, obésité , L'insuffisance rénale et parenchyme hépatique, l'inflammation du myocarde, l'hypertrophie du septum interventriculaire, sténose sous-aortique , Tachycardies ventriculaires - dans ces conditions l'utilisation de la digoxine est inacceptable.

Effets secondaires:

La première chose à faire attention aux effets secondaires possibles du système cardiovasculaire, car ils peuvent être les premiers signes d'un développement glycoside intoxication . Ces symptômes comprennent la conduction auriculo-ventriculaire ralentissement et, par conséquent, le rythme plus lent (bradycardie), la présence de centres d'excitation de hétérotrophes myocarde, qui se manifeste dans le développement des arythmies ventriculaires ( arythmie ) Et fibrillation ventriculaire . Extracardiac effets secondaires ne sont pas présents, contrairement à la intracardiaque, la vie en danger. Ce sont des signes de dysfonctionnement de l'appareil digestif (nausées, maux d'estomac, des vomissements et de la diarrhée), le système nerveux (maux de tête, la dépression ou la psychose, une perturbation de l'analyseur visuel sous la forme de mouches devant les yeux, etc.). Du sang peut constituer une violation d'une image morphologique thrombocytopénie Et il apparaîtra pétéchies dans la peau. Développement possible de réactions allergiques sous forme de digoxine la peau de l'érythème , Des démangeaisons et des éruptions cutanées.

Comment utiliser:

L'inclusion de la digoxine dans le schéma du traitement doit se faire que dans un hôpital. La fenêtre thérapeutique de la digoxine (l'intervalle entre les doses thérapeutiques et toxiques) est extrêmement faible, et par conséquent, toutes les recommandations pour recevoir le médicament doit être observée strictement. Dans la première étape du traitement (étape numérisation ou la saturation de la préparation du patient) Digoxine administré à une posologie qui est appelée saturation: le patient reçoit de deux à quatre comprimés (équivalent à 500 microgrammes - une milligrammes), et passer ensuite à recevoir une tablette avec toutes les 6 heures. Cela continue jusqu'à ce que la réception de l'effet thérapeutique et stable concentration de digoxine dans le sang est dans les sept jours.

La prochaine étape se déplace à une consommation régulière d'une dose d'entretien de la drogue, qui est généralement poltabletki ou un comprimé par jour (un comprimé contient 250 microgrammes de substance active digoxine). Vous ne pouvez pas manquer de prendre le médicament, ainsi que impossible à un moment de prendre deux fois la dose lors du saut dosage. Il est lourd avec le développement de l'intoxication, qui peut entraîner des fatale.   Le Département de cardiologie et CCU digoxine et administrés par voie intraveineuse avec une vue de l'allégement de supraventriculaire tachyarythmies paroxystiques .

Instructions spéciales:

L'effet de la digoxine sur le foetus dans des essais cliniques n'a pas été étudié, mais le médicament est capable de surmonter sang-barrière du placenta   et dans le corps du foetus. Digoxine est prescrit pendant la grossesse que dans des indications d'urgence. Si une mère qui allaite prend de la digoxine, l'enfant doit être surveillé en permanence le rythme cardiaque. En forme de comprimé pédiatrique digoxine est pas utilisé. Les symptômes du surdosage (glycoside d'intoxication): ralentit la fréquence cardiaque, il apparaît bradycardie sinusale . Un électrocardiogramme montre des signes de lente conduction auriculo-ventriculaire, jusqu'à compléter bloc auriculo-ventriculaire. Hétérotrophes sources donnent PVC rythme, fibrillation ventriculaire est possible. Extracardiac symptômes de glycosides d'intoxication apparaissent dyspepsie (nausée, diarrhée, anorexie), perte de mémoire, et les fonctions cognitives , Somnolence, douleur dans la tête, une faiblesse dans les muscles, dysfonctionnement érectile , Gynécomastie, la psychose, l'anxiété, euphorie , Xanthopsie, diminution de l'acuité visuelle et d'autres violations dans le travail de l'analyseur visuel.

Si des signes de stratégie de glycosides d'intoxication dépend de la sévérité des symptômes: il suffit de réduire la dose de digoxine avec des manifestations mineures de surdosage. Si il ya une progression d'effets secondaires, il est nécessaire de faire une courte pause, dont la durée dépend de la dynamique des signes d'intoxication. Digoxine aiguë nécessite un lavage gastrique, la réception des sorbants en grandes quantités. Le patient donne un laxatif.

La fibrillation ventriculaire peut être éliminée par l'administration intraveineuse de chlorure de potassium avec addition de insuline . Les compléments de potassium, vous ne devraient pas nommer ralentissant la conduction auriculo-ventriculaire. Lorsque vous enregistrez l'arythmie est administré par voie intraveineuse phénytoïne . Pour le traitement de la bradycardie, l'atropine est utilisée. Parallèlement à prescrire oxygénothérapie   et des médicaments qui augmentent le volume sanguin. Digoxine est l'antidote Unitiol .

Interactions médicamenteuses:

La digoxine ne peut être combiné avec d'acides, alcalins, les sels de métaux lourds et de tanin. Lorsqu'il est utilisé en combinaison avec des diurétiques, l'insuline, les préparations de calcium, les sympathomimétiques glucocorticostéroïdes   risque accru de symptômes d'intoxication glycoside.

En combinaison avec de la quinidine, amiodarone   et érythromycine   il y a une augmentation de la teneur en digoxine de sang. Quinidine inhibe l'excrétion de la digoxine. -Bloqueur des canaux calciques vérapamil   La digoxine réduit le taux d'élimination par les reins, ce qui conduit à une augmentation des concentrations du glycoside cardiaque. Cette action du vérapamil est progressivement nivelée par prolongées médicaments de réception commune (plus de six semaines).

Combinaison avec amphotéricine B   augmente le risque de surdosage en raison de glycosides hypokaliémie Ce qui provoque l'amphotéricine B. hypercalcémie augmente la sensibilité des cardiomyocytes pour les glycosides cardiaques, et ne devrait donc pas recourir à la supplémentation en calcium par voie intraveineuse chez les patients qui prennent des glycosides cardiaques. L'administration simultanée de digoxine en combinaison avec réserpine . propranolol , Phénytoïne augmente le risque d'arythmies ventriculaires.

Réduit la concentration et l'efficacité de la digoxine phénylbutazone   et les préparatifs de barbituriques. En outre, de réduire l'effet thérapeutique de suppléments potassiques, de médicaments, réduisant l'acidité du suc gastrique, métoclopramide . Digoxine Lorsqu'il est combiné avec des antibiotiques et l'érythromycine gentamicine   glycosidiques teneur augmente dans le plasma du patient. Le traitement simultané avec colestipol digoxine, cholestyramine   et laxatif magnésium conduit à une détérioration de l'absorption du médicament dans l'intestin, ce qui signifie une réduction du nombre et de la digoxine dans le corps. Glycosides de métabolisme accéléré par la réception combinée avec la rifampicine et sulfosalazinom.