16 septembre 2011

L'hépatite virale B   - Une infection virale de l'hépatite de la transfusion de groupe. Cette maladie se produit sous diverses formes cliniques et caractérisée par des lésions de hépatocytes . Longue hépatite B appelé parentérale, le sérum, iatrogène, post-transfusionnelle, seringue. Ce titre souligne que l'infection se produit à travers muqueuses ou la peau ouverte. B. Blumberg en 1963, d'abord identifié dans le sang des aborigènes australiens ont pas vu avant " Antigène Australie "Quel est alors devenu connu comme un marqueur de l'hépatite sérique. D. Un Danois en 1970 la première a prouvé l'existence d'une autre variété de l'hépatite - l'hépatite B.

Les gens qui sont malades de l'hépatite virale B, il existe trois types de particules. Le plus commun - des particules sphériques Pas si souvent - les formes filamenteuses . Propriétés infectieuses de particules virales ne montrent pas. Seulement 7% des particules sont présentés sous la forme de la formation du complexe avec une structure complète qui présente infectiosité prononcée. La couche supérieure est formée superkapsid . Génome est molécule d'ADN double brin et son ADN polymerase associée. Les principaux antigènes - est HBsAg   et HBcAg . Les anticorps sont produits au cours de la maladie.

Virus de l'hépatite B est très résistant aux impacts négatifs de l'environnement sur elle. Dans le sang, il peut être actif pendant des années. L'antigène du virus peut être trouvé sur les aiguilles, de la literie, des instruments médicaux et dentaires. Le virus peut être inactivés par autoclavage   à 120 ° C pendant 45 min stérilisé à la chaleur sèche à 180 ° C pendant 60 min. donne aussi un résultat positif. Formol . le peroxyde d'hydrogène . chloramine   et neutraliser le virus.

Sources d'infection peuvent être à la fois déjà malades de l'hépatite ou la cirrhose du foie et des porteurs de virus "sains". Virus apparaît dans le sang d'un patient bien avant la détection de la maladie, et est particulièrement aigu pendant la période de la maladie. Sur notre planète, il ya environ 350 millions de porteurs du virus, et chacun d'eux peut représenter une menace réelle. Processus pathologique active, et la concentration d'antigènes dans l'identification des sources infectieuses d'infection de la maladie.

Voies possibles de transmission peuvent être élimination du virus à partir des secrets biologiques   - Salive, le sang, l'urine, les larmes, la bile, le sperme, le lait maternel, et d'autres Mais le risque épidémiologique réelle peut être seulement le sperme, le sang et la salive éventuellement.. Il en est ainsi parce que le reste du liquide, la concentration du virus est très faible.

Le virus est principalement transmis par des transfusions sanguines et l'utilisation d'instruments médicaux sans stérilisation. La plupart des patients infectés par le passage des procédures médicales et diagnostiques, qui sont accompagnés par violation mineure de l'unité de la peau ou les muqueuses. Cela peut être un examen gynécologique, les interventions dentaires, injection, etc.

Le mécanisme naturel de transmission de la maladie est voie sexuelle . Très souvent, l'infection est réalisée avec l'utilisation simultanée par plusieurs personnes des Eléments quotidiennes - brosses à dents, rasoirs, serviettes, etc. Ce qui se passe pendant lorsque le virus de l'hépatite B entre dans le corps humain à travers les membranes muqueuses et de la peau des microtraumatismes.

Vous pouvez devenir infecté et percer les lobes d'oreilles, tatouages ​​et autres manipulations. Il ya aussi le risque de contracter et les conditions de transmission vivre - l'infection au sein des familles, dans des collectifs organisés des enfants et des adultes. Il ya aussi une transmission verticale du virus - l'infection est possible lors de l'accouchement. Si des mesures préventives spéciales ne sont pas réalisées, l'hépatite B peut infecter jusqu'à 90% des enfants nés de mères porteuses-virus.

Dans les communautés où les enfants sont autour de l'horloge - à la maison bébé, des orphelinats, des foyers pour enfants, ils sont souvent soumis à des procédures médicales et donc la propagation de l'hépatite virale est très dangereux et peuvent causer une épidémie.

Infectées par le virus et de santé des travailleurs peuvent accueillir un enfant, qui prennent soin des enfants. Transfusion de sang qui contient HBsAg Elle conduit à l'hépatite dans 50-90% des bénéficiaires. Le pourcentage est fonction de la dose d'infection reçu.

Mais assez longtemps le système immunitaire post-infectieuse, peut-être même toute une vie. Les rechutes sont très rares.

Les principaux symptômes de l'hépatite virale B

L'hépatite virale B est une maladie infectieuse courante. Aujourd'hui, environ 2 milliards de personnes sont infectées par le virus tue chaque année environ 2 millions de patients. Les dégâts économiques que cause la maladie dans les pays de la CEI est de 100 millions de dollars par an. Dans les stades ultérieurs de la maladie peut se développer dans une tumeur ou cirrhose . Cela est particulièrement évident chez les personnes qui ont été infectées pendant l'enfance. La moitié de toutes les hépatites cliniques se produisent dans l'hépatite virale B. Mortalité d'elle est d'environ 1%.

L'hépatite virale B souffrent principalement dans les pays où les conditions de vie sociales et économiques faibles. La planète entière peut être divisé en régions à forte, moyenne et faible endémicité.

Les soi-disant porteurs «sains» du virus il ya un pourcentage très élevé de formes latentes d'infection, dans lequel il n'y a pas de symptômes d'hépatite B. Et puis, on peut soutenir que le processus de l'épidémie cachée des taux d'intensité et de croissance dépassant symptomatique.

Au cours des dernières années, le début du processus épidémique intensément impliqué jeune population de la planète. Parmi les patients ayant principalement les personnes âgées de 15 à 30 ans, et environ 90% des personnes infectées par le virus. Cette situation est due au fait que les principales sources d'infection sont sexuelle et voie "addict". 80% des décès chez les patients jusqu'à 30 ans qui utilisent des drogues. La plupart des décès - environ 42% - est un résultat d'une infection simultanée avec plusieurs formes d'hépatite virale - B, C, D.

Les travailleurs médicaux   et toxicomanes   sont à risque de maladie. Première - parce que des travailleurs de la santé, le travail quotidien avec le sang des patients, ce dernier - dans le cadre de l'utilisation d'une seringue ou d'infection sexuellement. Souvent, il ya une maladie familiale, lorsque la broche en œuvre et le tractus génital infection.

L'infection pénètre dans le corps humain à travers les muqueuses ou la peau. Ensuite, le virus est fixé sur les hépatocytes du foie. Toutefois, l'agent n'a pas un impact direct sur les cellules du foie. Un rôle énorme dans la pathogenèse de otygryvayut complexes immuns Qui se déposent dans les ganglions lymphatiques et l'endothélium vasculaire viscérale. En conséquence, il existe des réactions auto-immunes qui conduisent non seulement à des dommages aux cellules saines, mais également conduit à la mort de ces fragments, qui entraînent des complications de l'hépatite B.

Les modifications morphologiques sont dystrophique   et nécrobiotique   les processus et les domaines périportaux tsentrolobulyarnyh lobules hépatiques. Par la suite, il peut se former cholestase   et d'autres complications.

Les symptômes de l'hépatite B

La durée de la période d'incubation de la maladie peut varier de 30 à 200 jours ou plus.

Pré-ictérique   ou la période initiale   caractérisé par des symptômes communs. Les patients ayant des plaintes de douleurs articulaires; Bien que les joints vers l'extérieur dans la plupart des cas ne sont pas modifiés. Pendant la nuit, et le matin heures sont arthralgie, et lors du déplacement brièvement disparaître. Ils peuvent être accompagnés d'une éruption sur la peau par type urticaire . Disponibilité arthralgie   et exanthème   Il prédit plus sûr lourd et long de la maladie. La température corporelle des patients de cette période est souvent augmentée. Pendant cette période, il y a vertiges , Persistante somnolence Et parfois, saignement   des gencives et du nez.

En règle générale, la santé des patients dans la période de l'aggravation de la jaunisse. Rash et des arthralgies sont, mais de plus en plus symptômes dyspeptiques   l'hépatite virale B.

Le plus souvent, jaunisse   se déroule rapidement et est accompagné par un prurit. Il arrive souvent lorsque les hémorragies de la peau sont un contusions   ou pétéchies. Si la maladie est grave, peut se produire des saignements des gencives, des saignements de nez, des femmes - début menstruations abondantes . L'urine devient de couleur foncée, selles, habituellement aholichen.

Foie de tendresse, il augmente en taille; Bien que cela peut être de consistance molle. Parfois, la jaunisse intense et le foie ne peuvent être augmentés, ce qui est un signe d'une évolution plus grave de l'hépatite. Dans la moitié des cas observés splénomégalie .

Typiquement, le pouls devient plus rare par rapport à l'état de santé, mais si la maladie est difficile, il est tachycardie . Sons cardiaques sont sourd, il ya un petit hypotension . Les patients ont tendance à être apathique, parfois peut ressentir des étourdissements, troubles du sommeil. Période d'ictère peut durer plus d'un mois. La même chose peut être dit sur les changements dans la taille du foie. Si le composant est ajouté cholestatique, la maladie peut devenir bien sûr torpeur. Dans de tels cas, caractérisé par inexprimée intoxication . urine foncée , Symptômes cholestatiques prolongée, une hypertrophie du foie, président aholichny subfebrilitet . Avec la forme aiguë de la maladie, il ya une cirrhose virale et l'hépatite chronique.

Les complications de l'hépatite B

La complication la plus sévère et grave de la maladie est encéphalopathie hépatique . Elle est caractérisée par une inhibition profonde de la foie, les symptômes progressifs psychoneurologiques exprimé manifestations hémorragiques. Encéphalopathie hépatique aiguë comporte trois étapes.

Phase I (Etat predkomatoznoe I)

L'état du patient continue de se dégrader, ce qui augmente la jaunisse et le syndrome observé dyspeptiques Souffle , Est le développement de manifestations hémorragiques. La coordination des mouvements est cassé, perdu orientation dans l'espace et le temps. Peut ralentir la pensée, des étourdissements, des troubles du sommeil, sentiment d'échec dans l'abîme en fermant les yeux. Il peut être l'instabilité émotionnelle - négligence . apathie , Un sentiment de mélancolie, l'anxiété est remplacé par l'excitation, euphorie . Souvent, la douleur dans la région du foie, la température du corps augmente. Tachycardie ou bradycardie remplacé normokardiey . Troubles de la conscience - un cas rare, mais dans certains patients, il arrive.

Phase II (Etat de predkomatoznoe II)

Pour cette étape, une caractéristique troubles de la conscience ; bien souvent, il est confus. Les personnes infectées sont désorientés dans l'espace et le temps, agressif ou euphorique. Mais l'excitation et momentanément remplacer rapidement vient l'apathie, l'intoxication est amplifié à la limite. Apparaît tremblement   bout de la langue et les mains, renforcé syndrome hémorragique. La pression sanguine est réduite, ce qui augmente la tachycardie. Le foie peut devenir inaccessible à la palpation, poskol il se rétrécit. Predkomatoznoe peut durer jusqu'à plusieurs jours.

Phase III (coma)

Caractérisé la perte de conscience Première peu profonde dans la plupart des cas. À la palpation du foie, les patients réagissent principalement gémissement. Réservé cornée et les réflexes de déglutition. Apparaît miction involontaire, la défécation, semble anormale réflexes . Sauf coma   réaction profonde à un stimulus est perdu, vient arefleksiya. La cause de décès devient insuffisance cardiaque aiguë .

Très rapide pour l'hépatite B est fréquente chez les jeunes, en particulier la combinaison d'un certain nombre d'hépatite clinique. Ces patients développent rapidement l'encéphalopathie hépatique aiguë, avec un pourcentage élevé de décès (90%).

Encéphalopathie hépatique aiguë conduit à une détérioration de la fonction rénale avec un taux décroissant de flux sanguin rénal, la fixation d'une infection secondaire et la septicémie, réduire la concentration de sodium dans l'urine, ce qui augmente sa densité et peut diminuer diurèse , Autres complications surviennent.

Le diagnostic de l'hépatite B

Diagnostic de l'hépatite B est effectuée comme l'hépatite A et C. Mais la forme de la maladie de l'hépatite B plus sévère, avec une intoxication prononcée du corps, la jaunisse abondante et souvent avec une hémorragie sous-cutanée, épistaxis. Pour le diagnostic différentiel d'une grande valeur ont les connaissances que le patient est dans la dernière moitié de l'année a subi une opération en violation de la solidité de la peau survenue des relations sexuelles avec des personnes qui ont eu l'hépatite B. Le diagnostic final est établi en utilisant des réactions PCR   et IFA .

Le diagnostic de laboratoire du virus de l'hépatite B

Les patients dans sérum   à différents stades de la maladie montrer caractéristique seulement pour la période de cet anticorps. Ce diagnostic rapide du virus de l'hépatite B, autant que possible devrait être fait assez souvent pour surveiller en permanence l'activité fonctionnelle du foie. La grande importance la possibilité de déterminer indice de prothrombine . Si ce chiffre tombe plus de 40%, il indique patients lourds et souvent gravement malades. L'échographie fournit également des données importantes qui indiquent violations de la structure du foie.

Traitement de l'hépatite B

Si le patient présente une forme sévère de l'hépatite virale B, il est hospitalisé. Dans de tels cas, prescrire prednisolone . Réduire la dose progressivement après l'arrêt des symptômes d'intoxication. En parallèle, le complexe de mesures visant à rétablir l'équilibre de l'eau et de l'électrolyte, intensifier la thérapie de désintoxication, prescrire antibiotiques   avec une résorption réduite de l'intestin, sont utilisés lactulose   médicaments antispasmodiques . Si cholestase est clairement exprimé, il est recommandé de nommer des agents acide ursodésoxycholique . Dans l'encéphalopathie hépatique aiguë est recommandé de manger glucocorticoïdes Bien que leur efficacité n'a pas été prouvée. Entièrement maladie est incurable, il reste une forte probabilité de rechute.

Prévention de l'hépatite B

Dans l'exercice des activités de prévention de la tâche principale - pour prévenir l'infection par le VHB pendant le traitement et procédures de diagnostic et des transfusions sanguines.

Les bailleurs de fonds sont examinés pour la présence de l'hépatite B antigènes donateurs ne peuvent pas être des gens qui ont eu l'hépatite B, peu importe depuis combien de temps il était, ainsi que celles qui ont communiqué avec les patients au cours des six derniers mois. Les personnes souffrant d'hépatite B chronique ainsi que ceux qui, ces dernières années été soumis à Transfusion Sanguine Pour donner du sang ne sont pas autorisés. Au cours des dernières années, il a commencé la mise en œuvre autotransfusion   - Lorsque le patient prépare leur propre sang à l'avance de l'opération projetée.

Prévention de l'hépatite B utiliser des instruments jetables, la stérilisation complète des instruments médicaux, ainsi que le contrôle strict sur la détection des anticorps viraux chez le donneur.

D'une grande importance est la stérilisation des produits médicaux, afin d'assurer les mesures sanitaires, l'utilisation et le stockage séparé de l'hygiène personnelle, la prévention de tous les types de blessures, la nécessité de suivre les règles d'hygiène personnelle. Prévention de la transmission sexuelle est l'élimination de sexe non permanent occasionnel, l'utilisation de contraceptifs mécaniques. Pour la prévention des infections professionnelles dans les établissements de soins de santé et surveiller la conformité avec l'anti-règles. Cela est particulièrement important pour la chirurgie, l'hémodialyse, de laboratoire et d'autres départements où le personnel a accès à du sang d'un patient. Gants en caoutchouc nécessairement utilisés dans l'exécution des interventions parentérale.

Si nous considérons que les modes de transmission et les sources d'infection beaucoup, il devient clair que la prévention la plus prometteuse est la vaccination de l'hépatite virale B. Seulement, elle peut aider les nouveau-nés infectés par la maladie. Ce vaccin empêche de nombreuses maladies du foie. Aujourd'hui, l'hépatite B se réfère à des infections qui sont contrôlées par des moyens spécifiques de prévention. Au cours des dernières années, le monde a été vacciné environ 100 millions de personnes. Cela a permis dans certains pays à réduire considérablement le pourcentage de l'hépatite B, un impact significatif négatif sur le niveau de porteurs du virus, et dans quelques pays est la question de l'éradication complète de l'hépatite B.

Trop de pays commencent à les programmes de vaccination contre le virus de l'hépatite B chez les nourrissons et les adolescents. Aujourd'hui, dans de nombreux pays du monde sont en train de faire vaccination contre l'hépatite B chez les enfants .

Tous les vaccins contre l'hépatite B sont interchangeables. Autrement dit, vous pouvez commencer un cours de vaccin de vaccination et la finition - autre. Nous introduisons le vaccin par voie intramusculaire dans la région deltoïde, les jeunes enfants - en face de la cuisse. Si au moment de la vaccination contre l'hépatite B est encore tenu aucune vaccinations - injections de vaccins et l'injection est divisé en différentes sections. Les vaccins aident le corps pour former des anticorps spécifiques au virus. Atteindre formes de primo-vaccination une mémoire immunologique à long terme, assure une protection fiable et à long terme contre l'hépatite B. Même si à l'avenir le niveau des anticorps va tomber, mémoire immunologique   encore elle continue pendant plusieurs années.

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