Description de retard sur 30/01/2013

Bêta-bloquants non sélectifs . Le médicament a des propriétés anti-arythmique, protivoanginalnoe, effets hypotenseurs. Le principe de fonctionnement est basé sur le blocage des récepteurs aveugle bêta-adrénergiques, pour diminuer la formation d'AMPc stimulée par l'ATP à partir de catécholamines Ce qui conduit à une réduction de l'offre d'ions calcium dans la cellule, Création négative Drôme, chrono, BATM, effets inotropes (contractilité myocardique réduite, excitabilité et impulsion de uryazhaetsya de conductivité avec suppression).

Dans les premières étapes de traitement au cours du premier jour de PR peut être augmentée à la suite de l'élimination de l'effet de stimulation des bêta-adrénorécepteurs 2 vaisseaux dans les muscles squelettiques, et du fait de l'augmentation de l'activité réciproque adrénorécepteur alpha- . Après 1-3 jours registres effet le retour à la thérapie initiale et à long terme est réduite. Effet hypotenseur fournies par la stimulation sympathique des récipients périphériques, réduire l'influence de la COI sur le système nerveux central, ce qui réduit la sensibilité des barorécepteurs dans la crosse aortique (pas d'augmentation de l'activité en réponse à une chute de la pression artérielle), une diminution de l'activité Système rénine-angiotensine   (particulièrement important pour les patients atteints de la rénine hypersécrétion initiale). Stabilisation des effets antihypertensifs obtenus à la fin de la deuxième semaine de cours du traitement.

Effet antiangineux est une diminution de la nécessité de tissu myocarde   l'oxygène (en raison de la inotrope négatif et des effets chronotropes). Fréquence cardiaque réduit améliore la perfusion myocardique et provoque l'allongement diastole . En raison de l'augmentation de la finale la pression diastolique   dans le ventricule gauche, améliorer ventricules étirement musculaire peut augmenter la demande en oxygène, en particulier tel effet est inscrit chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Effets anti-arythmiques   réalisé par l'élimination des facteurs arythmogènes (hypertension, des niveaux élevés de l'AMPc, augmentation de l'activité du système nerveux sympathique, tachycardie ), Décélération la conduction auriculo-ventriculaire , Diminution du taux d'excitation spontanée du sinus et de stimulateurs cardiaques ectopiques. L'oppression de l'impulsion est enregistrée principalement dans le antérograde et dans une moindre mesure dans le sens rétrograde sur les moyens supplémentaires et à travers le nœud auriculo-ventriculaire.

Dans la classification des médicaments anti-arythmique Propranolol appartient à un groupe de médicaments 2. La réduction de la sévérité de l'ischémie myocardique permet une réduction de la demande en oxygène du myocarde. Effet anti-arythmique de Merci est atteint par la baisse de la mortalité post-infarctus. Le médicament est en mesure de prévenir le développement de maux de tête d'origine vasculaire, en réduisant la sévérité de l'expansion des vaisseaux sanguins cérébraux à la suite des récepteurs bêta-adrenoblockade dans les vaisseaux sanguins, de réduire l'adhésivité plaquettaire et l'inhibition de la lipolyse Agrégation   les plaquettes (sous l'influence des catécholamines) la réduction de la sécrétion de rénine, la stimulation accrue de l'oxygène au tissu, ce qui empêche l'activation des facteurs de coagulation au cours de la libération d'adrénaline.

Utilisation du propranolol du médicament est de réduire la gravité du tremblement dû au blocage des espacée circonférentiellement bêta-2 agoniste de récepteurs adrénergiques. Le médicament est en mesure d'augmenter les propriétés athérogènes de sang. Le médicament à des doses élevées provoque sédation , Augmente le tonus des bronches, renforce la contraction des parois de l'utérus due à l'action des médicaments qui stimulent le myomètre. Propranolol est disponible sous forme posologique de comprimés, de capsules, de solution.

Indications:

Instructions pour l'utilisation du propranolol de drogue est recommandé de prescrire des médicaments à angine , Hypertension, tachycardie sinusale, angor instable, Tachyarythmies auriculaires , Tachycardie supraventriculaire, infarctus du myocarde, le retrait de l'alcool (tremblements, agitation) arythmie ventriculaire , Tachyarythmie auriculaire, tremblement essentiel , Arythmie ventriculaire, tireotoksicheskom maladies   (élément auxiliaire de traitement complexe) goitre diffus toxique Lorsque des crises sympathosurrénalien (syndrome diencéphalique garantie) avec goitre diffus toxiques, phéochromocytome , Anxiété.

Contre-indications:

Propranolol est pas prescrit pour SA-blocus choc cardiogénique , La grossesse, cardiomégalie, Angor de Prinzmetal , Bradycardie sinusale, maladie du sinus, forme décompensée de l'insuffisance cardiaque chronique, insuffisance cardiaque aiguë, l'intolérance de la composante principale de la BPCO, l'hypotension, l'asthme, le psoriasis, la myasthénie grave, une maladie du foie, l'allaitement, le diabète à une acidocétose, une maladie vasculaire périphérique occlusive (compliquée par la douleur au repos, la gangrène ou la claudication intermittente ), En recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase, acidose métabolique . Dans la dépression, Le syndrome de Raynaud , Maladie rénale, l'allergie, l'hyperthyroïdie, les enfants et les personnes âgées Propranolol administrés avec prudence.

Effets secondaires:

Système nerveux:   augmenté somnolence, la fatigue, rêves "cauchemardesques", des étourdissements, une faiblesse dans tout le tremblement corps, branche, paresthésies dans les extrémités   (chez les patients présentant le syndrome de Raynaud, " Intermittent "Claudication), la dépression, à court terme troubles de la mémoire et d'aller, de la confusion, anxiété , Maux de tête, myasthénie , Fatigue, hallucinations.

Senses: kératoconjonctivite , Irritation des yeux, réduisant la production de liquide lacrymal, la sécheresse dans les yeux de la perception visuelle.

Système cardiovasculaire:   arythmie, bloc auriculo-ventriculaire, troubles de la conduction du myocarde, palpitations, bradycardie sinusale , Exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique, l'affaiblissement de la contractilité du myocarde, des douleurs thoraciques, des symptômes Angiospasm   (Syndrome de Raynaud, membres inférieurs froid, a augmenté de troubles de la circulation périphérique), chute de la pression artérielle, hypotension orthostatique .

Le tube digestif:   changement dans la perception du goût, des irrégularités dans le système hépatique (cholestase, la jaunisse de la peau et de la sclérotique, urines foncées), les violations de la chaise, flatulences, douleurs épigastriques, vomissements, nausées, sécheresse des muqueuses de la cavité buccale.

Système respiratoire:   bronchospasme, laryngospasme, de l'essoufflement, la rhinite, congestion nasale.

Le système endocrinien:   hypoglycémie (chez les patients qui reçoivent de l'insuline), diminution de la fonction thyroïdienne, hyperglycémie (chez les patients diabétiques non insulino-dépendant).

Réactions allergiques: urticaire , Des éruptions sur la peau, des démangeaisons.

Peau:   exacerbation du psoriasis, le psoriasis comme une éruption cutanée, alopécie, éruption cutanée, des rougeurs de la peau, la transpiration.

Les résultats de laboratoire : Augmentation des enzymes hépatiques, thrombocytopénie (saignement inhabituel, saignement) leucopénie , Agranulocytose, hyperbilirubinémie.

Effet du propranolol sur le foetus : Bradycardie, hypoglycémie, retard de croissance intra.

D'autres effets secondaires possibles : Affaiblissement de la libido, arthralgie , Maux de dos, la formation du syndrome de «annulation» sous la forme d'une pression artérielle élevée, une augmentation de gravité et la fréquence des crises d'angor.

Overdose:

Bronchospasme manifesté évanouissement , Cyanose des plaques de clous sur les doigts, extrasystoles ventriculaires, bradycardie grave, d'insuffisance cardiaque, des convulsions, arythmies, baisse sévère de la pression artérielle, bloc auriculo-ventriculaire, des étourdissements. Le traitement comprend l'administration de enterosorbents, si nécessaire - un lavage gastrique. Si l'arythmie ventriculaire prescrivent lidocaïne (utilisation inacceptable de la classe de médicaments Ia).

En cas de violation la conduction auriculo-ventriculaire   intraveineuse 1-2 mg d'atropine, l'inefficacité établir elektrokardiostimultor temporaire. En cas de chute de la pression artérielle d'un patient donner Tredelenburga posture. Lorsque parentérale de bronchospasme ou inhalé adrenostimulyatorov bêta appliquent. Dans convulsions montrée diazepam par voie intraveineuse. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque prescrit des médicaments diurétiques glycosides cardiaques , Glucagon. Plazmozameschayuschie solutions peuvent être administrées en l'absence de signes d'un oedème pulmonaire. En cas d'échec administré dopamine, l'épinéphrine, dobutamine .

Comment utiliser:

Arythmies cardiaques, l'angine de poitrine:   trois fois par jour à 20 mg; augmenter progressivement la dose de 120 mg de (2-3 heures). La dose quotidienne maximale est de 240 mg. Hypertension:   deux fois par jour à 40 mg. Lorsqu'une panne, faible quantité de l'effet de propranolol a été augmentée à 80 mg (2 fois par jour) ou 40 mg (trois fois par jour). La posologie quotidienne maximale de médicament est de 320 mg (cas exceptionnels lourds - 640 mg).   Le tremblement essentiel, la prévention migraine :   montant initial - 40 mg 2-3 fois par jour, après la dose a été augmentée à 160 mg par jour. Formes à action prolongée de médicaments (dépôt capsules de 80 mg) pris une fois par jour.

Crise thyréotoxique, arythmies cardiaques paroxystiques : Intraveineuse lente dans la dose de bolus initial de 1 mg (1 ml de 0, 1%), après 2 minutes, la procédure a été répétée. Lorsque le montant de l'échec d'un médicament administré par voie intraveineuse, augmentée à 10 mg de liaison sous le contrôle des niveaux ECG et la pression artérielle. Induction du travail, de l'accouchement: propranolol 20 mg 4-6 fois à des intervalles de 30 minutes (montant quotidien 80-120mg). Avec hypoxie fœtale   réduire la posologie. Dans la pathologie de l'ajustement de la dose rénale est nécessaire. Dans les maladies du foie est nécessaire de réduire la quantité du médicament. Afin de prévenir les complications obstétriques médicament administré 20 mg trois fois par jour. Le cours de 3-5 jours.

Instructions spéciales:

Les patients prenant du propranolol nécessite un suivi régulier sucre dans le sang ECG, la pression artérielle, le pouls. Les personnes âgées ont besoin de contrôler l'état du système rénal. Le médecin traitant est nécessaire d'enseigner au patient à la technologie de contrôle d'auto-taux. Avant le traitement, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique à un stade précoce nommés médicaments diurétiques , Digitalis. Diminution de l'efficacité du médicament sur les "fumeurs". Les patients qui utilisent des lentilles de contact doivent être conscients de la production réduite liquide lacrymal tout en prenant le propranolol de drogue.

Au moment du diagnostic " phéochromocytome "Médicament peut être prescrit qu'après avoir reçu des alpha-bloquants. Retrait brusque inacceptable du médicament chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie en raison du risque d'augmentation de la sévérité des symptômes. Il est important de garder à l'esprit que le propranolol sur le fond de l'hyperthyroïdie peut masquer les signes cliniques de la maladie. Il faut prendre soin dans le traitement des patients bêta-bloquants qui prennent des médicaments hypoglycémiants (hypoglycémie possible pendant de longues pauses).

Signes hypoglycémie   (tremblements, tachycardie) peut être masquée par l'action du propranolol. Les patients doivent être conscients que la principale caractéristique de l'hypoglycémie tout en prenant des bêta-bloquants est hyperhidrose , Transpiration. Prise de médicaments est arrêtée pendant quelques jours avant l'anesthésie générale avec de l'éther, le chloroforme. Dans ce cas, si le patient a reçu propranolol avant la chirurgie, puis il a pris un médicament pour une anesthésie générale, qui sont le moins prononcé effet inotrope négatif . Activation vagale réciproque persiste atropine par voie intraveineuse en une quantité de 1 à 2 mg. Les médicaments qui réduisent les stocks de catécholamines ( réserpine   et autres) augmenter l'impact de yueta-bloquants, qui nécessite une surveillance constante du patient par le médecin pour la détection précoce de la bradycardie et de l'hypotension. Il est inacceptable l'utilisation simultanée des tranquillisants (anxiolytiques) neuroleptiques   (antipsychotiques). Avec des soins prescrire des inhibiteurs de la MAO, médicaments psychoactifs (pour la thérapie de cours pendant plus de 2 semaines).

En identifiant le arythmies ventriculaires âgées, bronchospasme, bloc auriculo-ventriculaire, hypotension , Augmentation de la bradycardie, grave maladie rénale ou hépatique, ou de réduire la dose de propranolol médicament renversé. Avec le développement de la dépression pendant le traitement avec un médicament bêta-bloquant est remplacé. Inacceptable retrait brusque du médicament en raison du risque d'infarctus du myocarde, arythmies sévères. Le médicament sera progressivement réduit dans les deux semaines, une fois tous les trois jours afin de réduire la dose de 25%.

Propranolol pendant la grossesse et l'allaitement est prescrit dans des cas exceptionnels, si l'avantage justifie le risque potentiel. Dans le traitement pendant la gestation grossesse nécessite une surveillance attentive du fœtus et de la mère. Le médicament est d'annuler les 48-72 heures avant la livraison. Avant de déterminer le niveau de normétanéphrine, catécholamines, anticorps antinucléaires, l'acide vanillylmandélique   médicament renversé. Propranolol affecte la concentration et la capacité à conduire des véhicules.

Interactions médicamenteuses:

Les extraits d'allergènes pour les tests de la peau, et eux-mêmes allergènes utilisés pour Immunothérapie Il peut augmenter la probabilité de développer des réactions allergiques graves ou la nature systémique de l'anaphylaxie chez les patients qui prennent propranolol. Médicaments radio-opaques basées sur l'administration intraveineuse d'iode augmente le risque de anaphylaxie . La probabilité de chute de la pression artérielle, de la gravité l'action cardiodépresseur   augmentées par l'administration intraveineuse de phénytoïne et inhalés médicaments pour l'anesthésie générale (dérivés d'hydrocarbures).

Proparnolol affecter l'efficacité d'agents hypoglycémiants oraux, insuline Et est capable de masquer les symptômes d'hypoglycémie émergents comme l'hypertension et tachycardie. Le médicament augmente la concentration xanthine   (l'exception est dyphylline) lidocaïne dans le plasma sanguin, ce qui réduit leur dégagement. Cet effet était plus prononcé chez les patients dont la clairance de la théophylline initialement élevée dans le fumer de fond. AINS affaiblissent l'effet hypotenseur de la drogue (le blocus de la synthèse des prostaglandines du système rénal, le retard des ions sodium dans le corps).

Antiarythmiques, l'amiodarone, la BCCI (diltiazem, vérapamil), guanfacine, réserpine, méthyldopa, les glycosides cardiaques aggravent l'insuffisance cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire, bradycardie, peut provoquer un arrêt cardiaque. Le traitement simultané avec la nifédipine entraîne une baisse significative de la pression artérielle. Antihypertenseurs, sympatholytiques, des agents de dirueticheskie, hydralazine, cherzemernomu clonidine conduisent à abaisser la tension artérielle. Le propranolol est capable d'étendre l'effet anticoagulant   coumarine et non-dépolarisants myorelaxants. , Les sédatifs, natipsihoticheskie (neuroleptiques) Fonds hypnotiques antidépresseurs tétracycliques , Antidépresseurs tricycliques augmentent l'effet dépresseur sur le système nerveux central. Il est recommandé de faire une pause entre la prise d'inhibiteurs de la MAO propranolol et pendant au moins 2 semaines; l'utilisation concomitante de ces médicaments est pas valide en raison d'une augmentation significative de l'effet hypotenseur.

Propranolol et améliore l'action de uterotoniziruyuschih thyréostatique médicament inhibe l'action médicaments antihistaminique . Alcaloïdes de l'ergot non hydrogénée augmentent la sévérité de la pathologie de la circulation périphérique. Lorsque dérivés de la phénothiazine de la thérapie simultanée marqués augmentation de la concentration des deux médicaments dans le plasma sanguin. La rifampicine réduit la demi-vie, comme la Cimetidine et la sulfasalazine ralentit les processus métaboliques en augmentant la concentration du propranolol dans le plasma.