15 juin 2012

Embolie pulmonaire   (une version abrégée - PE) - un état pathologique dans lequel caillots sanguins   branche rapidement sabot embolie pulmonaire . Les caillots de sang dans les veines se produisent d'abord les droits de circulation systémiques.

À ce jour, un pourcentage très élevé de personnes souffrant de maladies cardio-vasculaires, il est dû à mourir d'une embolie pulmonaire. Très souvent, PE causes de décès des patients dans la période postopératoire. Selon les statistiques médicales, mourir environ un cinquième de toutes les personnes à la manifestation de la thromboembolie pulmonaire. Ainsi, dans la plupart des cas fatal se produit au cours des deux premières heures après le développement de l'embolie.

Les experts disent que l'incidence de l'embolie pulmonaire est difficile à déterminer, car la maladie environ la moitié des cas passe inaperçu. Les symptômes courants sont souvent semblables aux symptômes d'autres maladies, et le diagnostic est souvent incorrecte.

Les causes de la thrombo-embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire la plus courante est due à des caillots de sang, paru à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la principale cause d'une embolie pulmonaire est souvent le développement thrombose   les veines profondes des jambes. En plus de rares cas, des caillots sanguins thromboembolie déclenchement de veines du cœur, de l'abdomen, du bassin, membre supérieur droit. Très souvent, des caillots se produisent chez les patients qui, en raison d'autres affections conformes constamment avec le repos au lit. Le plus souvent, ce sont les personnes qui souffrent l'infarctus du myocarde . Maladies Respiratoires Ainsi que ceux qui ont reçu une blessure de la moelle épinière, a subi une opération à la hanche. Augmentation significative du risque de maladie thromboembolique chez les patients thrombophlébite . Il se manifeste souvent embolie pulmonaire est une complication de maladies cardiovasculaires: rhumatisme . endocardite infectieuse . cardiomyopathie . hypertension . maladie coronarienne .

Cependant, l'embolie pulmonaire, et frappe parfois les gens sans symptômes de maladies chroniques. Généralement, cela se produit quand une personne reste longtemps dans une position forcée, par exemple, partent souvent en avion.

Pour le corps formé thrombus humaine, les conditions suivantes: la présence de lésions de la paroi vasculaire, ralentissement du flux sanguin vers le site de la lésion, haute coagulation du sang.

Les dommages aux parois des veines se produisent souvent dans l'inflammation, à des traumatismes et, en injections intraveineuses. À son tour, le flux de sang ralentit en raison du développement de l'insuffisance cardiaque chez un patient, par prolonge position forcée (vêtu d'un repos au lit de plâtre).

Les raisons de l'augmentation des médecins de la coagulation sanguine déterminent le nombre de violations de la nature héréditaire, et un tel état peut déclencher manger contraceptifs oraux , Des maladies SIDA . Le risque de formation de caillots sanguins est déterminée chez les femmes enceintes, personnes avec un deuxième groupe de sang, et chez les patients obésité .

Les plus dangereux sont des caillots de sang qui ont une extrémité fixée à la paroi du vaisseau, et l'extrémité libre du thrombus est alors dans la lumière du vaisseau. Parfois, il est juste un petit effort (personne peut tousser, faire un mouvement brusque, la souche), et il ya séparation du caillot de sang. Ensuite, la circulation sanguine est le caillot de sang dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, caillot sur la paroi du récipient et divisé en petits morceaux. Cette occlusion peut se produire de petits vaisseaux dans les poumons.

Les symptômes de la thromboembolie pulmonaire

Les experts identifient trois types de PE, indépendamment de combien des lésions vasculaires pulmonaires observées. Avec embolie pulmonaire massive   plus de 50% des vaisseaux pulmonaires touchées. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie a exprimé le choc, une chute brutale Pression artérielle , Perte de conscience, il ya un manque de la fonction ventriculaire droite. La conséquence de cerveau hypoxique une embolie massif sont parfois des dommages au cerveau.

Thromboembolie submassifs déterminé dans les lésions de 30 à 50% des vaisseaux des poumons. Dans cette forme de la maladie d'une personne souffre de essoufflement Mais la pression sanguine est normale. Violation des fonctions du ventricule droit est moins prononcée.

Avec thromboembolie et non pas massive   la fonction du ventricule droit est pas cassée, mais le patient souffre de l'essoufflement.

Selon la gravité de la maladie est divisée en une thromboembolie aigu . subaiguë   et chronique récidivante . Dans la forme aiguë de la maladie commence PE hypotension se manifeste fortement, une douleur thoracique, essoufflement. Dans le cas de sous-aiguë La thromboembolie survient croissance de bon coeur et les symptômes de l'insuffisance respiratoire infarctus pneumonie . Forme récurrente de la maladie thromboembolique chronique caractérisée par la répétition de l'essoufflement, des symptômes de pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépend directement de la façon dont le processus est massive, et l'état des vaisseaux sanguins, le cœur et les poumons du patient. Les principaux symptômes de la thromboembolie pulmonaire est un essoufflement grave et respiration précipitée . La manifestation de la dyspnée est généralement forte. Si le patient est dans une position couchée, il serait plus facile. La survenue d'essoufflement - le premier et le plus commun des symptômes de l'embolie pulmonaire. Essoufflement montre l'évolution de l'insuffisance respiratoire aiguë. Il peut être exprimé de différentes façons: parfois l'homme pense qu'il manque un peu d'air dans certains cas, l'essoufflement est particulièrement prononcé. Également en vedette est une thromboembolie forte tachycardie : Le cœur bat à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

En plus de la dyspnée et la tachycardie produire la douleur dans la poitrine ou un sentiment certain inconfort. La douleur peut être différente. Pour la plupart des patients, il a été une douleur thoracique aiguë poignard. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures. Si l'embolie développe le tronc principal de l'artère pulmonaire, la douleur peut porter déchirant caractère et ressenti derrière le sternum. Lorsque la douleur de l'embolie massif peut se propager au sternum. Embolie petites branches de l'artère pulmonaire peuvent se produire sans aucune douleur. Dans certains cas, peut se produire sang Harkany, bleu ou une pâleur des lèvres, les oreilles, le nez.

Lors de l'écoute d'un expert révèle des râles dans les poumons, souffle systolique sur le cœur. Au cours de l'échocardiogramme révélé thrombus dans les artères pulmonaires et le cœur droit, et il ya des signes de la fonction ventriculaire droite. Sur les rayons X des changements visibles dans les poumons du patient.

À la suite de l'occlusion diminution de la fonction de pompage du ventricule droit, ce qui entraîne dans le ventricule gauche reçoit suffisamment de sang. Il se heurte à la réduction de sang dans l'aorte et des artères, ce qui provoque une chute brutale de la pression artérielle et un choc. Dans ces conditions, le patient développe l'infarctus du myocarde . atélectasie .

Souvent le patient est une augmentation de la température du corps à subfébrile, les indicateurs parfois fébriles. Cela est dû au fait que le sang est renvoyée plusieurs substances biologiquement actives. Fièvre   Elle peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après la thromboembolie pulmonaire certaines personnes peuvent avoir des douleurs dans la poitrine, de la toux, du sang Harkany, des symptômes de pneumonie.

Diagnostic d'embolie pulmonaire

Dans le procédé de diagnostic effectué un examen physique du patient pour identifier les syndromes cliniques spécifiques. Le médecin peut déterminer une respiration sifflante, hypotension, détermine la température du corps, qui monte dans les premières heures du développement de la PE.

Les principales méthodes d'examen de thromboembolie devraient inclure la réalisation d'un électrocardiogramme, une radiographie thoracique, échocardiographie, le sang biochimique.

Il convient de noter qu'environ 20% des cas de maladie thromboembolique ne peut pas être déterminée à l'aide de l'ECG, comme aucun des changements observés. Il ya un certain nombre de caractéristiques spécifiques, déterminés dans le cadre de ces enquêtes.

La méthode la plus informative d'analyse est considérée comme scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion. Il effectue des recherches par angiographie.

Dans le processus de la maladie thromboembolique diagnostiquer également montré la tenue d'une inspection d'outil, au cours de laquelle le médecin détermine si phlébothrombose membres inférieurs. Pour détecter la thrombose veineuse appliquée phlébographie radio-opaque. Portant un ultrasonores vaisseaux sanguins Doppler des jambes indique la perméabilité de veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Traitement thromboembolie dirigé principalement pour activer perfusion du poumon . En outre, le but de la thérapie est de prévenir les symptômes chronique post-embolique hypertension pulmonaire .

Si il y avait une suspicion sur le développement du PE, étape préalable à l'hospitalisation, il est important d'assurer immédiatement l'adhésion du patient au repos au lit strict. Cela permettra d'éviter la récurrence de la maladie thromboembolique.

Fabriqué CVC   pour la thérapie de perfusion, et un suivi attentif de la pression veineuse centrale. Si il ya une insuffisance respiratoire aiguë, le patient produit intubation trachéale . Pour réduire la douleur sévère et de soulager la circulation pulmonaire, le patient doit prendre des opioïdes (à cet effet est utilisé de préférence une solution à 1% Morphine ). Ce médicament est également efficace pour réduire la dyspnée.

Les patients qui ont une insuffisance ventriculaire droite aiguë, choc, hypotension, intraveineuse reopoligljukin . Cependant, ce médicament est contre-indiqué chez la pression veineuse centrale élevée.

Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire est affecté intraveineuse eufillina . Si la pression artérielle systolique de 100 mmHg. Art., Ce médicament est pas utilisé. Si le patient diagnostiqué avec une pneumonie du myocarde, il est thérapie prescrite antibiotiques .

Pour restaurer la perméabilité de l'artère pulmonaire, est utilisé en tant que thérapie conservatrice et chirurgicale.

Méthodes de traitement conservateur comprennent la mise en œuvre et la maintenance de la prophylaxie de la thrombose de la thrombolyse pour la prévention de la re-embolie. Par conséquent, le traitement thrombolytique est effectuée pour le rétablissement rapide de la circulation sanguine dans les artères pulmonaires occlus.

Ce traitement est effectué dans le cas, si le médecin est confiant dans la précision du diagnostic et peut fournir un contrôle complet de laboratoire du processus de la thérapie. Soyez sûr de prendre en compte un certain nombre de contre-indications pour l'utilisation de ce traitement. Ce sont les dix premiers jours après l'intervention chirurgicale ou d'une blessure, la présence de maladies concomitantes, dans lequel il y a un risque de complications hémorragiques, la forme active TB . diathèse hémorragique . varices oesophagiennes .

Si il n'y a pas de contre-indications, le traitement Héparine   commencer immédiatement après avoir été diagnostiqué. Doses doit être ajustée individuellement. Thérapie continue rendez- anticoagulants . La préparation warfarine   patients présentés à prendre au moins trois mois.

Les gens qui ont des contre-indications claires à la thérapie thrombolytique, supprime le caillot chirurgicalement (thrombectomie). En outre, dans certains cas, l'installation de filtres à cava appropriés dans le récipient. Cette filtres à mailles qui peuvent caillots sanguins piège se détacher et ne leur permettent pas d'entrer dans l'artère pulmonaire. Ces filtres sont insérés à travers la peau - principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Installez-les dans les veines rénales.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Pour la prévention de la thromboembolie est important de savoir quel genre de conditions prédisposent à l'apparition de la thrombose veineuse thrombo-emboliques. Surtout payer attention à leur propre Etat doivent être des personnes qui souffrent d'insuffisance cardiaque chronique, forcé beaucoup de temps pour se conformer à l'alitement, sont un traitement diurétique massive pour une longue période la prise de contraceptifs hormonaux. En outre, le facteur de risque est un certain nombre de maladies du tissu conjonctif systémique et vascularite . le diabète sucré . Le risque de thromboembolie augmente avec coup , Une lésion de la moelle épinière, d'un cathéter prolongé dans la veine centrale, la présence d'un cancer et la chimiothérapie. Portez une attention particulière à leur propre santé doit être pris pour ceux qui ont été diagnostiqués Les varices des jambes , Les personnes obèses souffrant d'un cancer. Par conséquent, pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire moment important pour sortir de l'état de post-opératoire repos au lit, pour traiter les veines des jambes thrombophlébite. Les gens qui sont à risque, il est démontré prophylaxie HBPM.

Pour prévenir les symptômes de la maladie thromboembolique recevoir périodiquement pertinentes agents antiplaquettaires : Il peut y avoir une petite dose l'acide acétylsalicylique .